黄锦海（民革党员，上海市浦东新区浦兴路街道办事处副主任）反映，上海市进入人口老龄化已经35年。从第三次人口普查数据显示，60岁以上老年人总占比为28.8%，32年间上升了17个百分点。目前我市推行的基本养老模式主要为居家养老、社区养老、机构养老，三种模式各有优势，但也存在明显不足。

　　一、社区养老专业化服务的瓶颈

　　1.专业化服务需求与供给的矛盾日益突出

　　上海人口高龄化和家庭结构小型化的程度日益加剧，使老年人对专业养老和社区服务的需求越来越迫切。与之相对应，目前我市社区为老服务设施普遍存在的功能单一、养老服务专业化不足、人才匮乏等问题却日益凸显。

　　2.医养融合背景下，三种养老模式缺乏支点

　　传统居家养老面临家庭结构和人口流动的影响，功能日渐式微；机构养老投入巨大，供需矛盾尖锐，且易造成亲情的缺失，只能作为养老服务体系中的补充部分；社区养老虽然结合了家庭养老和机构养老的优势，但现阶段同样存在寻求支点、打通医疗、专业护理和康复等专业照护资源进入家庭的通道等各种问题。

　　3.老年人支付能力及意愿非常有限

　　老龄化现实国情是未富先老、未老先衰，老年人的购买服务能力非常有限，即使经济条件好的老年人也不愿意支付与医疗健康无关的费用。因此，唯有提升老年人终端购买服务能力，才能保障更多的社会力量参与到养老服务事业中来，才能真正发挥市场在养老服务资源配置中的决定作用。

　　4.社区养老专业服务队伍匮乏

　　居家养老服务从业人员队伍流动性大，职业化、专业性水平不强，队伍素质与社会需求不匹配，人才队伍匮乏已经成为社区养老服务专业化发展的主要瓶颈。

　　二、破解社区养老专业化服务难题的若干建议

　　1.支付保障，制度先行

　　从政府的角度，希望从根本上解决养老服务供需矛盾的问题、解决养老服务成本与效益兼顾的问题，首先应解决养老服务专业照护需求的老年人支付能力低的问题，从顶层设计考虑类似于日本介护保险制度的出台，以制度的形式保障老年人购买专业照护服务能力的逐步提升。

　　2.社区养老，合微并举

　　老年宜居社区是上海市建设老年友好城市的重要内容，是构建“五位一体”社会养老服务体系的重要基石。其中，构建社区综合为老服务平台和推动社区嵌入式养老微机构的发展，将是今后一个时期的重点，是社区养老服务建设的两个抓手。前者是社区养老多样化服务需求供给的引擎、后者是社区养老服务专业化发展的助推器。发挥二者优势，将有效推动我市社区养老服务迈向更高层次。

　　3.医养融合，服务统合

　　医养融合的关键在于服务统合。依托各类设施构建完善的社区居家养老服务，关注低龄健康老年人、高龄自理老年人、慢病自理老年人、长期卧床老年人、失智老年人、专业照护老年人等各类老年人的服务需求，提供生活照料、精神慰藉、健康管理、医疗护理等不同类型的服务。统筹增加养老服务的供给，特别要注重发展社区“嵌入式”微机构，促进上门照护服务与机构照护服务的融合。大力促进医疗、卫生、护理等机构提供的正式照护服务，同时加强家庭的自我照护、邻里关怀、社区志愿者服务等非正式照护服务，满足老年人多层次、多样化养老服务体系。

　　4.队伍建设，多措并举

　　养老服务专业化人才队伍的建立，一是要积极配合市级层面统筹协调，组织相关部门加强配合，共同推进此项工作。二是要做好区域内社区居家养老服务从业人员队伍现状、持证情况和现有培训资源的情况摸底，制定社区居家养老服务从业人员培训工作实施计划。三是要会同人社、财政等部门，完善配套扶持政策，对未纳入政府补贴范围的从业人员予以适当的培训费资助。四是要挖掘整合现有培训资源，统一实施养老培训资源的规划布点，在人员、场地、组织实施等方面统筹安排，做好人、财、物保障，有序落实推进此项工作。